感染性心内膜炎の予防と治療に関するガイドライン（2008年改訂版）
Guidelines for the Prevention and Treatment of Infective Endocarditis（JCS 2008）
1 外科治療の適応と手術時期
（表10）
内科治療中の経過において，「うっ血性心不全」「抵抗性感染」「感染性塞栓症」のいずれかの病態が確認されるか予測できる場合に，手術適応とそのタイミングを考慮する．上記のいずれもがない患者では，通常の弁膜症の適応に準じてよい．
表10 感染性心内膜炎の手術適応
○自己弁および人工弁心内膜炎に共通する病態
Class Ⅰ
1． 弁機能障害による心不全の発現
2． 肺高血圧（左室拡張末期圧や左房圧の上昇）を伴う急
性弁逆流
3． 真菌や高度耐性菌による感染
4． 弁輪膿瘍や仮性大動脈瘤形成および房室伝導障害の出
現
5． 適切かつ十分な抗生剤投与後も7 ～ 10 日以上持続な
いし再発する感染症状
Class Ⅱ a
1． 可動性のある10 ㎜以上の疣腫の増大傾向
2． 塞栓症発症後も可動性のある10 ㎜以上の疣腫が観察
される場合
Class Ⅱ b
1． 弁形成の可能性がある早期僧帽弁感染
Class Ⅲ
上記の何れにも当てはまらない疣腫
○人工弁心内膜炎における病態
Class Ⅰ
1． 急速に進行する人工弁周囲逆流の出現
Class Ⅱ a
1． 弁置換後2 ヶ月以内の早期人工弁感染
抗菌薬抵抗性のブドウ球菌，グラム陰性菌による感染
2．適切かつ充分な抗菌薬投与後も持続する菌血症で他に
感染源がない場合
Class Ⅰ
1． 弁機能障害による心不全の発現
2． 肺高血圧（左室拡張末期圧や左房圧の上昇）を伴う急
性弁逆流
3． 真菌や高度耐性菌による感染
4． 弁輪膿瘍や仮性大動脈瘤形成および房室伝導障害の出
現
5． 適切かつ十分な抗生剤投与後も7 ～ 10 日以上持続な
いし再発する感染症状
Class Ⅱ a
1． 可動性のある10 ㎜以上の疣腫の増大傾向
2． 塞栓症発症後も可動性のある10 ㎜以上の疣腫が観察
される場合
Class Ⅱ b
1． 弁形成の可能性がある早期僧帽弁感染
Class Ⅲ
上記の何れにも当てはまらない疣腫
○人工弁心内膜炎における病態
Class Ⅰ
1． 急速に進行する人工弁周囲逆流の出現
Class Ⅱ a
1． 弁置換後2 ヶ月以内の早期人工弁感染
抗菌薬抵抗性のブドウ球菌，グラム陰性菌による感染
2．適切かつ充分な抗菌薬投与後も持続する菌血症で他に
感染源がない場合
Ⅴ 外科的治療 > 1 外科治療の適応と手術時期
