感染性心内膜炎の予防と治療に関するガイドライン（2008年改訂版）
Guidelines for the Prevention and Treatment of Infective Endocarditis（JCS 2008）
2 原因微生物が判明した場合（表4，5，6）
表4 抗菌薬の選択－原因菌が判明している場合（自己弁）
表5 抗菌薬の選択－原因菌が判明している場合（人工弁）
表6 抗菌薬メモ：使用法と副作用・その他留意点
抗 菌 薬投 与 量期間
（週） 備 考
1）ペニシリンG感受性のStreptococcus［連鎖球菌（Streptococcus viridans，Streptococcus bovis，その他の連鎖球菌）］
［A］ ペニシリンG 2,400 万単位（1,200 ～3,000 万単位） を6 回
に分割，または持続投与
4 高齢者や腎機能低下症例
［B］ ペニシリンG＋
ゲンタマイシン
ペニシリンG：［A］
＋ゲンタマイシン60mg or 1mg/kg×2 ～3/日
22
ペニシリンG 2 週間投与については本文参
照．ゲンタマイシンの投与回数については本
文参照．
［C］ アンピシリン＋
ゲンタマイシン
8 ～12g/日を4 ～6 回に分割，または持続投与
＋ゲンタマイシン60mg or 1mg/kg×2 ～3/日
42
［D］ セフトリアキソン
±ゲンタマイシン
2 g ×1/日
＋ゲンタマイシン60mg or 1mg/kg×2 ～3/日
42
ペニシリン（PC）アレルギーの場合．
セフトリアキソンの代りにセファゾリンまた
はイミペネム/シラスタチンでも可．
［E］ バンコマイシン1g ×2/日または15mg/kg×2/日
または25mg/kg/日（loading dose） →20mg/kg/日（維持量）を1 日1 回4 ペニシリンアレルギーの場合．血中濃度：ピーク=25 ～40μg/ml，トラフ=10 ～15μg/ml目安．
2）ペニシリンG低感受性のStreptococcus（連鎖球菌）
F］ ペニシリンG＋ゲンタマイシン：［B］［A］
＋ゲンタマイシン60mg or 1mg/kg 2～3/日42 ～4［G］ アンピシリン＋ゲンタマイシン：
［C］8 ～12 g/日を4 ～6 回に分割，または持続投与＋ゲンタマイシン60mg or 1mg/kg×2 ～3/日42 ～4
［H］ バンコマイシン：［E］［E］ 4 ペニシリンアレルギーの場合．3）Enterococcus（腸球菌）［I］ アンピシリン
＋ゲンタマイシン：［C］8 ～12 g/日を4 ～6 回に分割，または持続投与＋ゲンタマイシン60mg or 1mg/kg×2/日6
4 ～6ゲンタマイシンの1 日3 回投与，また6 週間投与については本文参照．［J］ バンコマイシン＋
ゲンタマイシン：
［E］
＋ゲンタマイシン60mg or 1mg/kg×2 ～3/日
4 ～6
4 ～6
ペニシリンアレルギーの場合．
4）Staphylococcus-methicillin sensitive（メチシリン感受性ブドウ球菌）［K］ セファゾリン＋ゲンタマイシン
2 g ×3 ～4/日＋ゲンタマイシン60mg or 1mg/kg×2 ～3/日4 ～61セファゾリンの代りにスルバクタム/アンピ
シリンでもよい．その他イミペネム/シラスタチン2 ～4g/日．［L］ バンコマイシン±ゲンタマイシン：［J］
［E］
±ゲンタマイシン60mg or 1mg/kg×2 ～3/日
4 ～6
1
β- ラクタム系薬にアレルギーの場合．バン
コマイシンがセファゾリンより効果が高いと
いうことはない（本文参照）．
5）Staphylococcus- -methicillin resistant（メチシリン耐性ブドウ球菌）
［M］ バンコマイシン±
アミノグリコシド
系薬
［E］
±アミノグリコシド系薬（e.g. ゲンタマイシン
60mg or 1mg/kg）×2 ～3/日
4 ～6
1
テイコプラニンを用いる場合，バンコマイシ
ンよりさらに半減期が長い（TDM が必要）．
アミノグリコシド系薬（アルベカシン含む）
については本文参照．
（週） 備 考
1）ペニシリンG感受性のStreptococcus［連鎖球菌（Streptococcus viridans，Streptococcus bovis，その他の連鎖球菌）］
［A］ ペニシリンG 2,400 万単位（1,200 ～3,000 万単位） を6 回
に分割，または持続投与
4 高齢者や腎機能低下症例
［B］ ペニシリンG＋
ゲンタマイシン
ペニシリンG：［A］
＋ゲンタマイシン60mg or 1mg/kg×2 ～3/日
22
ペニシリンG 2 週間投与については本文参
照．ゲンタマイシンの投与回数については本
文参照．
［C］ アンピシリン＋
ゲンタマイシン
8 ～12g/日を4 ～6 回に分割，または持続投与
＋ゲンタマイシン60mg or 1mg/kg×2 ～3/日
42
［D］ セフトリアキソン
±ゲンタマイシン
2 g ×1/日
＋ゲンタマイシン60mg or 1mg/kg×2 ～3/日
42
ペニシリン（PC）アレルギーの場合．
セフトリアキソンの代りにセファゾリンまた
はイミペネム/シラスタチンでも可．
［E］ バンコマイシン1g ×2/日または15mg/kg×2/日
または25mg/kg/日（loading dose） →20mg/kg/日（維持量）を1 日1 回4 ペニシリンアレルギーの場合．血中濃度：ピーク=25 ～40μg/ml，トラフ=10 ～15μg/ml目安．
2）ペニシリンG低感受性のStreptococcus（連鎖球菌）
F］ ペニシリンG＋ゲンタマイシン：［B］［A］
＋ゲンタマイシン60mg or 1mg/kg 2～3/日42 ～4［G］ アンピシリン＋ゲンタマイシン：
［C］8 ～12 g/日を4 ～6 回に分割，または持続投与＋ゲンタマイシン60mg or 1mg/kg×2 ～3/日42 ～4
［H］ バンコマイシン：［E］［E］ 4 ペニシリンアレルギーの場合．3）Enterococcus（腸球菌）［I］ アンピシリン
＋ゲンタマイシン：［C］8 ～12 g/日を4 ～6 回に分割，または持続投与＋ゲンタマイシン60mg or 1mg/kg×2/日6
4 ～6ゲンタマイシンの1 日3 回投与，また6 週間投与については本文参照．［J］ バンコマイシン＋
ゲンタマイシン：
［E］
＋ゲンタマイシン60mg or 1mg/kg×2 ～3/日
4 ～6
4 ～6
ペニシリンアレルギーの場合．
4）Staphylococcus-methicillin sensitive（メチシリン感受性ブドウ球菌）［K］ セファゾリン＋ゲンタマイシン
2 g ×3 ～4/日＋ゲンタマイシン60mg or 1mg/kg×2 ～3/日4 ～61セファゾリンの代りにスルバクタム/アンピ
シリンでもよい．その他イミペネム/シラスタチン2 ～4g/日．［L］ バンコマイシン±ゲンタマイシン：［J］
［E］
±ゲンタマイシン60mg or 1mg/kg×2 ～3/日
4 ～6
1
β- ラクタム系薬にアレルギーの場合．バン
コマイシンがセファゾリンより効果が高いと
いうことはない（本文参照）．
5）Staphylococcus- -methicillin resistant（メチシリン耐性ブドウ球菌）
［M］ バンコマイシン±
アミノグリコシド
系薬
［E］
±アミノグリコシド系薬（e.g. ゲンタマイシン
60mg or 1mg/kg）×2 ～3/日
4 ～6
1
テイコプラニンを用いる場合，バンコマイシ
ンよりさらに半減期が長い（TDM が必要）．
アミノグリコシド系薬（アルベカシン含む）
については本文参照．
抗 菌 薬投 与 量期間
（週） 備 考
6）Streptococcus［連鎖球菌（Streptococcus viridans，Streptococcus bovis，その他の連鎖球菌）］およびEnterococcus（腸球菌）
［N］
［O］［P］ペニシリンG＋ゲンタマイシン：［B］アンピシリン＋ゲンタマイシン：［G］
バンコマイシン＋
ゲンタマイシン：［J］ペニシリンG：［A］＋ゲンタマイシン60mg or 1mg/kg×2 ～3/日8 ～12 g/日を6 ～4 に分割，または持続投与
＋ゲンタマイシン60mg or 1mg/kg×2 ～3/日［E］＋ゲンタマイシン60mg or 1mg/kg×2 ～3/日4 ～6
2 ～64 ～62 ～64 ～62 ～6Enterococcus では［O］，［P］を選択する．7）Staphylococcus-methicillin sensitive（メチシリン感受性ブドウ球菌）［Q］［R］
セファゾリン＋
ゲンタマイシン：
［K］±リファンピシンバンコマイシン＋ゲンタマイシン：［J］±リファンピシン
2 g ×3 ～4/日
＋ゲンタマイシン60mg or 1mg/kg×2 ～3/日
±リファンピシン450 ～600 mg/日分1 ～2［E］＋ゲンタマイシン60mg or 1mg/kg×2 ～3/日±リファンピシン450 ～600 mg/日 分1 ～26 ～22 ～66 ～22 ～6セファゾリンの代りにスルバクタム/アンピシリンでもよい．ペニシリンアレルギーの場合．リファンピシンの効果については本文参照．
8）Staphylococcus- -methicillin resistant（メチシリン耐性ブドウ球菌）［S］ バンコマイシン±
アミノグリコシド系薬：［M］±リファンピシン
［E］±アミノグリコシド系薬（e.g. ゲンタマイシン60mg or 1mg/kg）×2 ～3/日
±リファンピシン450 ～600 mg/日 分1 ～2
6 ～
2
2 ～6
テイコプラニンを用いる場合，バンコマイシ
ンよりさらに半減期が長い（TDM が必要）．
アミノグリコシド系薬（アルベカシン含む）
については本文参照．
（週） 備 考
6）Streptococcus［連鎖球菌（Streptococcus viridans，Streptococcus bovis，その他の連鎖球菌）］およびEnterococcus（腸球菌）
［N］
［O］［P］ペニシリンG＋ゲンタマイシン：［B］アンピシリン＋ゲンタマイシン：［G］
バンコマイシン＋
ゲンタマイシン：［J］ペニシリンG：［A］＋ゲンタマイシン60mg or 1mg/kg×2 ～3/日8 ～12 g/日を6 ～4 に分割，または持続投与
＋ゲンタマイシン60mg or 1mg/kg×2 ～3/日［E］＋ゲンタマイシン60mg or 1mg/kg×2 ～3/日4 ～6
2 ～64 ～62 ～64 ～62 ～6Enterococcus では［O］，［P］を選択する．7）Staphylococcus-methicillin sensitive（メチシリン感受性ブドウ球菌）［Q］［R］
セファゾリン＋
ゲンタマイシン：
［K］±リファンピシンバンコマイシン＋ゲンタマイシン：［J］±リファンピシン
2 g ×3 ～4/日
＋ゲンタマイシン60mg or 1mg/kg×2 ～3/日
±リファンピシン450 ～600 mg/日分1 ～2［E］＋ゲンタマイシン60mg or 1mg/kg×2 ～3/日±リファンピシン450 ～600 mg/日 分1 ～26 ～22 ～66 ～22 ～6セファゾリンの代りにスルバクタム/アンピシリンでもよい．ペニシリンアレルギーの場合．リファンピシンの効果については本文参照．
8）Staphylococcus- -methicillin resistant（メチシリン耐性ブドウ球菌）［S］ バンコマイシン±
アミノグリコシド系薬：［M］±リファンピシン
［E］±アミノグリコシド系薬（e.g. ゲンタマイシン60mg or 1mg/kg）×2 ～3/日
±リファンピシン450 ～600 mg/日 分1 ～2
6 ～
2
2 ～6
テイコプラニンを用いる場合，バンコマイシ
ンよりさらに半減期が長い（TDM が必要）．
アミノグリコシド系薬（アルベカシン含む）
については本文参照．
投 与 法副作用・留意点など
ゲンタマイシン1 回60mgまたは1mg/kgを2 ～3 回/日． 腎機能障害（可逆的），第8 脳神経障害（不可逆的）に
注意（特に高齢者）．
血中濃度はピーク：3～5μg/ml，トラフ：＜1μg/ml
と通常の有効血中濃度より低めでよい．血中半減期は
約2 時間．
セフトリアキソン1 回2g または1g（65 歳以上）を1 回/日． 血中半減期は8 時間と他のセフェム系薬より長い．
また，肝排泄型であり腎機能障害時も基本的に用量の
調節は不要．
バンコマイシン
または
テイコプラニン
バンコマイシン：1g ×2/日または15mg/kg×2/日
または25mg/kg/日（loading dose）→20mg/kg/日（維
持量）を1 日1 回を1 時間以上かけて点滴投与する（ヒ
スタミン遊離によるred man症候群を避けるため）．
なおテイコプラニンでのred man 症候群発生頻度は低
い．
テイコプラニン：初回量（loading dose）400mg を2
～3 回/日投与．以後400mg を1 回/日30 分以上か
けて点滴投与する．
TDM は開始3 日後にまず行い，さらに4 日後（開始後
1 週間）に行い投与計画を立てる．
血中濃度はピーク：25 ～40μg/ml， トラフ：10 ～
15μg/mlを目安とする．血中半減期は約6 時間．
テイコプラニンの半減期はさらに長く（約50 時間），
TDM は投与開始7 日後に行う．血中濃度はピーク：
40μg/ml程度，トラフ：20μg/ml（できれば25μg/
ml）を目安とする*．
リファンピシン450 ～600 mg/日 分1 ～2 内服． ブドウ球菌（特にMRSA）に対して併用で使用される．
抗結核薬であり保険適用はない．ワーファリン使用時
は，代謝酵素の誘導によりワーファリンの効果が減弱
するため投与量の調整が必要．肝臓で代謝されるため
肝障害に注意．
ゲンタマイシン1 回60mgまたは1mg/kgを2 ～3 回/日． 腎機能障害（可逆的），第8 脳神経障害（不可逆的）に
注意（特に高齢者）．
血中濃度はピーク：3～5μg/ml，トラフ：＜1μg/ml
と通常の有効血中濃度より低めでよい．血中半減期は
約2 時間．
セフトリアキソン1 回2g または1g（65 歳以上）を1 回/日． 血中半減期は8 時間と他のセフェム系薬より長い．
また，肝排泄型であり腎機能障害時も基本的に用量の
調節は不要．
バンコマイシン
または
テイコプラニン
バンコマイシン：1g ×2/日または15mg/kg×2/日
または25mg/kg/日（loading dose）→20mg/kg/日（維
持量）を1 日1 回を1 時間以上かけて点滴投与する（ヒ
スタミン遊離によるred man症候群を避けるため）．
なおテイコプラニンでのred man 症候群発生頻度は低
い．
テイコプラニン：初回量（loading dose）400mg を2
～3 回/日投与．以後400mg を1 回/日30 分以上か
けて点滴投与する．
TDM は開始3 日後にまず行い，さらに4 日後（開始後
1 週間）に行い投与計画を立てる．
血中濃度はピーク：25 ～40μg/ml， トラフ：10 ～
15μg/mlを目安とする．血中半減期は約6 時間．
テイコプラニンの半減期はさらに長く（約50 時間），
TDM は投与開始7 日後に行う．血中濃度はピーク：
40μg/ml程度，トラフ：20μg/ml（できれば25μg/
ml）を目安とする*．
リファンピシン450 ～600 mg/日 分1 ～2 内服． ブドウ球菌（特にMRSA）に対して併用で使用される．
抗結核薬であり保険適用はない．ワーファリン使用時
は，代謝酵素の誘導によりワーファリンの効果が減弱
するため投与量の調整が必要．肝臓で代謝されるため
肝障害に注意．
Ⅲ 内科的治療 > 2 原因微生物が判明した場合
