感染性心内膜炎の予防と治療に関するガイドライン（2008年改訂版）
Guidelines for the Prevention and Treatment of Infective Endocarditis（JCS 2008）
1 内科的治療法
小児は成人で推奨されている抗菌薬投与法に準じる（表18）．人工弁置換術後感染性心内膜炎の際には，成人例では早期外科手術が死亡率を低下させるとされている.小児での多数例の検討でも同様の傾向である．小児での真菌性感染性心内膜炎の経験は少ない．心臓手術後，免疫抑制療法患者，新生児にみられることが多い．新生児では，静脈カテーテルの長期留置，広域抗菌薬の使用に起因することがある．
表18 抗菌薬とその使用法
腎機能正常な場合の小児の一日投与量:
ペニシリンG：20 万～ 30万単位/kg/日，分4～6
ゲンタマイシン：3～7.5 mg/kg/日，分3
バンコマイシン：40～60mg/kg/日，分4
セファゾリン：100mg/kg/日，分4
テイコプラニン：10mg/kgを12時間間隔で3回，以後10mg/kg/日30分以上かけ点滴静注．新生児 初回のみ16mg/kgを，以後8mg/
kg/日30分以上かけ点滴静注
セフトリアキソン:75～100mg/kg/日，分2
アンピシリン：200～300mg/kg/日，分4
リポ化アムホテリシンB 2.5～5mg/kg/日
ゲンタマイシンとバンコマイシンに関しては，定期的に血中濃度を測定し（TDM），投与量と投与方法を計画することが望ましい.
テイコプラニンの半減期は長く（約50時間），TDM はピーク：40μg/ml程度，トラフ：20μg/ml（できれば25μg/ml）を目安とする
ペニシリンG：20 万～ 30万単位/kg/日，分4～6
ゲンタマイシン：3～7.5 mg/kg/日，分3
バンコマイシン：40～60mg/kg/日，分4
セファゾリン：100mg/kg/日，分4
テイコプラニン：10mg/kgを12時間間隔で3回，以後10mg/kg/日30分以上かけ点滴静注．新生児 初回のみ16mg/kgを，以後8mg/
kg/日30分以上かけ点滴静注
セフトリアキソン:75～100mg/kg/日，分2
アンピシリン：200～300mg/kg/日，分4
リポ化アムホテリシンB 2.5～5mg/kg/日
ゲンタマイシンとバンコマイシンに関しては，定期的に血中濃度を測定し（TDM），投与量と投与方法を計画することが望ましい.
テイコプラニンの半減期は長く（約50時間），TDM はピーク：40μg/ml程度，トラフ：20μg/ml（できれば25μg/ml）を目安とする
起炎菌抗菌薬ペニシリンアレルギー
の場合投与期間 （週）
Streptococcus viridans
Streptococcus bovis
ペニシリンG±ゲンタマイシンバンコマイシンペニシリンG: 4 ～6ゲンタマイシン: 2バンコマイシン: 4 ～6アンピシリン±
ゲンタマイシンバンコマイシンアンピシリン: 4バンコマイシン: 4 ～6Staphylococcus aureus（メチシリン感受性黄色ブドウ球菌）
セファゾリン ±ゲンタマイシンバンコマイシンセファゾリン: 6 ～8ゲンタマイシン: 2
バンコマイシン: 6 ～8Staphylococcus aureus（メチシリン耐性黄色ブドウ球菌）バンコマイシン
（またはテイコプラニン）±ゲンタマイシンバンコマイシン: 6 ～8ゲンタマイシン: 2
テイコプラニン: 6 ～8グラム陰性菌，腸内細菌Enteric bacilliセフトリアキソンセフトリアキソン: 4 ～6
アンピシリン＋ゲンタマイシンアンピシリン: 4 ～6ゲンタマイシン: 2
Haemophilus spp.
セフトリアキソンセフトリアキソン: 4 ～6
アンピシリン＋ゲンタマ
イシン
アンピシリン: 4 ～6
ゲンタマイシン: 2
血液培養陰性（術後例） バンコマイシン±ゲンタ
マイシン
バンコマイシン: 6 ～8
ゲンタマイシン: 2
血液培養陰性（非術後例） セフトリアキソン
＋ゲンタマイシン
セフトリアキソン: 4 ～6
ゲンタマイシン: 2
Fungus （真菌） リポ化アムホテリシンB リポ化アムホテリシンB: 8
の場合投与期間 （週）
Streptococcus viridans
Streptococcus bovis
ペニシリンG±ゲンタマイシンバンコマイシンペニシリンG: 4 ～6ゲンタマイシン: 2バンコマイシン: 4 ～6アンピシリン±
ゲンタマイシンバンコマイシンアンピシリン: 4バンコマイシン: 4 ～6Staphylococcus aureus（メチシリン感受性黄色ブドウ球菌）
セファゾリン ±ゲンタマイシンバンコマイシンセファゾリン: 6 ～8ゲンタマイシン: 2
バンコマイシン: 6 ～8Staphylococcus aureus（メチシリン耐性黄色ブドウ球菌）バンコマイシン
（またはテイコプラニン）±ゲンタマイシンバンコマイシン: 6 ～8ゲンタマイシン: 2
テイコプラニン: 6 ～8グラム陰性菌，腸内細菌Enteric bacilliセフトリアキソンセフトリアキソン: 4 ～6
アンピシリン＋ゲンタマイシンアンピシリン: 4 ～6ゲンタマイシン: 2
Haemophilus spp.
セフトリアキソンセフトリアキソン: 4 ～6
アンピシリン＋ゲンタマ
イシン
アンピシリン: 4 ～6
ゲンタマイシン: 2
血液培養陰性（術後例） バンコマイシン±ゲンタ
マイシン
バンコマイシン: 6 ～8
ゲンタマイシン: 2
血液培養陰性（非術後例） セフトリアキソン
＋ゲンタマイシン
セフトリアキソン: 4 ～6
ゲンタマイシン: 2
Fungus （真菌） リポ化アムホテリシンB リポ化アムホテリシンB: 8
Ⅶ 小児領域における特殊性 > 3 治療 > 1 内科的治療法
