感染性心内膜炎の予防と治療に関するガイドライン（2008年改訂版）
Guidelines for the Prevention and Treatment of Infective Endocarditis（JCS 2008）
5 治療に反応しない場合（表9）
治療経過中，適切な抗菌薬投与にもかかわらず発熱が持続したり，再度発熱したりすることがある．その原因として，他臓器への感染性塞栓や薬剤性（drug fever は治療開始3 ～ 4週間頃に多い）も考慮しなければならないが，特に注意すべきは病巣の弁輪部への進展・拡大である．特に人工弁置換術後感染性心内膜炎や，原因菌がStaphylococcus aureusの場合，適切な抗菌薬投与にもかかわらず48時間以降も敗血症状態が改善しなければ，遅滞なく外科的治療を考慮する．
感染性心内膜炎の治療においては，状況に応じて心臓外科医や脳外科医と迅速な連携・対応をとる（第Ⅳ章，第Ⅴ章参照）．
感染性心内膜炎の治療においては，状況に応じて心臓外科医や脳外科医と迅速な連携・対応をとる（第Ⅳ章，第Ⅴ章参照）．
表9 内科的治療に反応しない場合：再評価における留意点
1）感染性心内膜炎の診断の妥当性
2）治療法の妥当性
①原因菌に対し抗菌薬療法のみで十分な効果が期待で
きるか（真菌，耐性菌など）
②抗菌薬が原因菌に適合しているか
③薬剤の選択と投与方法（併用，投与量，回数）
④投与期間
⑤ drug fever の可能性
3）合併症の評価（第Ⅳ章参照）
4）効果判定の妥当性（判定方法や判定時期）
2）治療法の妥当性
①原因菌に対し抗菌薬療法のみで十分な効果が期待で
きるか（真菌，耐性菌など）
②抗菌薬が原因菌に適合しているか
③薬剤の選択と投与方法（併用，投与量，回数）
④投与期間
⑤ drug fever の可能性
3）合併症の評価（第Ⅳ章参照）
4）効果判定の妥当性（判定方法や判定時期）
Ⅲ 内科的治療 > 5 治療に反応しない場合
